Sample Patient Intake & SMS Consent Form

This is a template, not a live form. Clinics working with Volvera use this consent language inside their own patient intake form — the patient consents to the clinic, not to Volvera. To opt in to messages from Volvera itself (clinic owners), use the live opt-in form.

This is the exact opt-in language and checkbox that appears on the clinic's patient intake form — the physical/digital point where the patient gives consent before any contact is imported into Volvera. Every clinic on Volvera uses this same consent block (or a stricter one), reviewed before onboarding.

This sample uses placeholder patient data for illustration only. Real patient information is never published or shared outside the clinic's own records.

How this connects to Volvera

Only patients whose clinic holds a signed form like this — with the checkbox affirmatively checked — are eligible to be imported into Volvera. The system enforces this as a technical control: a contact without a documented consent record cannot receive any message. Full policy: getvolvera.com/consentimiento.html.

Formulario de admisión — consentimiento de SMS (muestra)

Este es el texto y la casilla exactos que aparecen en el formulario de admisión de la clínica — el punto donde el paciente da su consentimiento antes de que su contacto se importe a Volvera. Traducción del bloque de consentimiento de arriba:

"Consiento en recibir mensajes de texto (SMS) relacionados con mis citas de esta clínica, enviados a través de Volvera, incluyendo recordatorios para agendar o confirmar una cita pendiente. La frecuencia de mensajes varía. Pueden aplicar tarifas de mensajes y datos. Ningún mensaje incluirá información clínica o de salud. Responda STOP en cualquier momento para darse de baja de inmediato y permanentemente. Responda AYUDA para ayuda. El consentimiento no es condición para recibir atención."